Reembolso do Plano de Saúde: Entenda Se Você Pode Receber Dinheiro de Volta

Muita gente confunde plano de saúde com seguro saúde, mas eles funcionam de um jeito um pouco diferente, principalmente quando falamos em reembolso, que é receber de volta o dinheiro gasto com consultas e exames.

Plano de Saúde:

Funciona como uma rede de atendimento. Você paga uma mensalidade e usa os médicos, hospitais e laboratórios que fazem parte dessa rede, sem precisar pagar mais na hora (além de alguma possível coparticipação).

Seguro Saúde:

Aqui, você tem mais liberdade de escolha. Pode ir ao médico ou hospital que quiser e, depois, pede o reembolso (o dinheiro de volta) para a seguradora, mostrando as notas fiscais.

Quando o Plano de Saúde Reembolsa?

Geralmente, o reembolso acontece mais em contratos de seguro saúde. Mas alguns planos de saúde também podem reembolsar em duas situações principais:

• Se o seu contrato permitir a “livre escolha”: Isso significa que você pode usar médicos fora da rede e pedir o dinheiro de volta, seguindo as regras do contrato.
• Em casos de urgência ou emergência: Se você precisar de atendimento rápido em um lugar que não faz parte da rede do seu plano, você pode ter direito ao reembolso integral dos gastos.

Para saber se você tem direito ao reembolso, a melhor coisa a fazer é ler o seu contrato com atenção.

Como Pedir o Reembolso:

Se o seu caso se encaixa nas situações acima, você vai precisar guardar todos os recibos e notas fiscais dos gastos médicos e enviar para o plano de saúde ou seguradora. Eles geralmente pedem os documentos originais, então faça cópias para você.

Prazo para Receber o Reembolso:

Depois que eles receberem toda a papelada, o plano ou seguro tem até 30 dias para te pagar o reembolso.

O Valor do Reembolso: Uma Dor de Cabeça Comum:

O valor que você vai receber de volta depende do que está escrito no seu contrato. Muitas vezes, os planos usam tabelas e cálculos complicados que ninguém entende direito. O resultado é que, às vezes, o reembolso é muito baixo e não cobre nem perto do que você gastou.

Reembolso Muito Baixo? O Que Fazer:

Se você achar que o valor do reembolso é muito injusto, procure um advogado especialista em planos de saúde. Ele pode te ajudar a entender o contrato e, se for preciso, entrar com um processo na Justiça para pedir um reembolso justo. A lei diz que as regras do contrato precisam ser claras e que você tem o direito de saber como o reembolso é calculado. Se as regras forem confusas, elas podem ser consideradas abusivas, e você pode ter direito a receber todo o valor que gastou.

Em Resumo:

• Plano de saúde: Rede de atendimento.
• Seguro saúde: Livre escolha com reembolso.
• Reembolso no plano de saúde: Pode acontecer se o contrato permitir ou em urgências/emergências fora da rede.
• Leia seu contrato! É lá que estão as regras.
• Se o reembolso for muito baixo e confuso, procure um advogado para te ajudar.